Al SINDACO del comune di 
PONTECCHIO POLESINE

RICHIESTA DI RICLASSIFICAZIONE DI AREA EDIFICABILE 
(Art. 7 LR n° 4 del 16/03/2015).

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ 
DICHIARA (allegare copia del documento d’identità)
ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. n°445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo art.76 in caso di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi, 
- di essere:
nato/a a ________________________________________ Prov.________ il ____________________
residente in ____________________________________ Prov. _______ C.A.P. ________________ 
via ______________________________________________________________ n°_____________ 
Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Tel _________________________
e-mail/pec _________________________________@_____________________________________
- di presentare richiesta:
in qualità di   Unico proprietario   Comproprietario   Titolare di altro diritto reale idoneo 
dell’area edificabile identificata al Catasto NCT al Foglio____________ Mappale/i _________________
__________________________________________________classificata nel PRG vigente come zona ____________________________________________________________________________________
CHIEDE

la riclassificazione dell’area edificabile evidenziata nell’allegato estratto di mappa catastale affinché sia privata della potenzialità edificatoria attualmente riconosciuta dallo strumento urbanistico vigente e sia reso inedificabile, in applicazione dell’art. 7 della L.R. 16 marzo 2015 n. 4.
DICHIARA
che le aree oggetto di istanza
 NON SONO edificate né di compendio o uso a fabbricati esistenti, come rilevabile dagli atti catastali o dalla situazione in loco;
 NON APPARTENGONO a Piani Urbanistici Attuativi (PUA) o altri strumenti di pianificazione;

AUTORIZZA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI 
ai sensi dell’art. 13 del Codice in materia di protezione dei dati personale D. Lgs. 196/2003, per le finalità istruttorie nel rispetto di leggi e regolamenti. Il trattamento dei dati avverrà presso il Comune di PONTECCHIO POLESINE,  con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finalità: titolare del trattamento è il Comune di PONTECCHIO POLESINE; responsabile del trattamento è il responsabile dell’area tecnica – dott. COLOMBO Daniele e incaricati del trattamento sono tutti i dipendenti del Comune stesso. 
Allegati: 
Estratto di mappa catastale aggiornato (OBBLIGATORIO) 
Copia del documento di identità di TUTTI i richiedenti (OBBLIGATORIO) 
______________________________________________ (FACOLTATIVO)
______________________________________________ (FACOLTATIVO)
______________________________________________ (FACOLTATIVO)

Luogo e data __________________________ 
	
Firma
del proprietario / di TUTTI i comproprietari o aventi altro diritto reale idoneo
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________

ALTRI COMPROPRIETARI o TITOLARE DI ALTRO DIRITTO REALE IDONEO

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ 
DICHIARA (allegare copia del documento d’identità)
ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. n°445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo art.76 in caso di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi, 
- di essere:
nato/a a ________________________________________ Prov.________ il ____________________
residente in ____________________________________ Prov. _______ C.A.P. ________________ 
via ______________________________________________________________ n°_____________ 
Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Tel _________________________
e-mail/pec _________________________________@_____________________________________
- di presentare richiesta:
in qualità di   Unico proprietario   Comproprietario   Titolare di altro diritto reale idoneo 

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ 
DICHIARA (allegare copia del documento d’identità)
ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. n°445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo art.76 in caso di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi, 
- di essere:
nato/a a ________________________________________ Prov.________ il ____________________
residente in ____________________________________ Prov. _______ C.A.P. ________________ 
via ______________________________________________________________ n°_____________ 
Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Tel _________________________
e-mail/pec _________________________________@_____________________________________
- di presentare richiesta:
in qualità di   Unico proprietario   Comproprietario   Titolare di altro diritto reale idoneo 

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________ 
DICHIARA (allegare copia del documento d’identità)
ai sensi degli artt.46-47 del D.P.R. n°445/2000 e s.m.i. e consapevole delle sanzioni penali previste dal successivo art.76 in caso di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi, 
- di essere:
nato/a a ________________________________________ Prov.________ il ____________________
residente in ____________________________________ Prov. _______ C.A.P. ________________ 
via ______________________________________________________________ n°_____________ 
Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Tel _________________________
e-mail/pec _________________________________@_____________________________________
- di presentare richiesta:
in qualità di   Unico proprietario   Comproprietario   Titolare di altro diritto reale idoneo 

La richiesta deve essere compilata in ogni sua parte e sottoscritta dal proprietario delle aree oggetto di richiesta e/o da tutti i comproprietari o titolari di altro diritto reale o personale; non verranno valutate le richieste presentate da parte, anche se maggioritaria, dei comproprietari.

È obbligatorio allegare alla richiesta il documento di identità del proprietario delle aree oggetto di richiesta o di tutti i comproprietari o titolari di altro diritto reale o personale